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रूम रेंट पर अनुपातिक कटौती: कब ग़लत है और पैसा कैसे वापस पाएँ

भारत में हेल्थ क्लेम कम पैसे में पास होने का सबसे आम कारण। जानें कटौती कैसे गिनी जाती है, बीमा कंपनियाँ कहाँ ज़्यादा काट लेती हैं और कटी रकम वापस पाने के कदम।

MediclaimSaathi टीम अपडेट 8 नवंबर 20266 मिनट

अनुपातिक कटौती कैसे निकाली जाती है

कई पॉलिसियों में रूम रेंट की सीमा होती है, जैसे बीमित राशि का 1% प्रतिदिन, या "सिंगल प्राइवेट रूम"। अगर आप महँगे कमरे में रुके, तो कंपनी अनुपात निकालती है: पात्र रूम रेंट ÷ असली रूम रेंट।

उदाहरण: आपकी सीमा ₹5,000 प्रतिदिन है और आप ₹10,000 वाले कमरे में रुके। अनुपात 50% है। कंपनी कमरे के लिए ₹5,000 देती है और कमरे की श्रेणी से बदलने वाले बाक़ी ख़र्चों का सिर्फ़ 50% दे सकती है।

कहाँ यह कटौती नहीं होनी चाहिए

IRDAI के नियमों के अनुसार जिन ख़र्चों पर कमरे की श्रेणी का असर नहीं पड़ता, उन पर, या जो अस्पताल अलग-अलग बिल नहीं बनाते, वहाँ अनुपातिक कटौती नहीं लगाई जा सकती। अपनी पॉलिसी का शब्दांकन भी देखें, क्योंकि कई नई पॉलिसियों में रूम रेंट की कोई सीमा ही नहीं होती।

• दवाइयाँ और फ़ार्मेसी आइटम: दाम हर कमरे में एक जैसे हैं।
• कंज़्यूमेबल्स, इम्प्लांट और मेडिकल डिवाइस: दाम हर कमरे में एक जैसे हैं।
• ज़्यादातर जाँचें: आम तौर पर कमरे की श्रेणी से बिल नहीं बनतीं।
• ऐसे अस्पताल जो कमरे के हिसाब से अलग बिल नहीं लगाते।
• जिन पॉलिसियों में रूम रेंट की सीमा नहीं है, या आपका कमरा सीमा के अंदर था।

ग़लत कटौती वापस कैसे पाएँ

1. 1सेटलमेंट ब्रेकअप लेंकंपनी या TPA से लाइन-दर-लाइन सेटलमेंट लेटर माँगें, जिसमें हर कटौती और इस्तेमाल हुआ क्लॉज़ दिखे।
2. 2अस्पताल का टैरिफ़ लेंबिलिंग डेस्क से टैरिफ़ शीट माँगें, जिसमें दिखे कौन से शुल्क कमरे से बदलते हैं। अगर नहीं बदलते तो अनुपात नहीं लगना चाहिए।
3. 3हर ग़लत कटौती चिह्नित करेंदवाइयाँ, कंज़्यूमेबल्स, इम्प्लांट और जाँचें जो अनुपात में काटी गईं, उनकी सूची बनाकर जोड़ें।
4. 4लिखित शिकायत भेजेंबीमा कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को सूची, टैरिफ़ और बकाया रकम के साथ लिखें। पावती संभालकर रखें।
5. 5ज़रूरत हो तो आगे बढ़ें30 दिन में जवाब न आए या शिकायत खारिज हो तो बीमा भरोसा पर दर्ज करें और इंश्योरेंस ओम्बड्समैन में शिकायत करें (मुफ़्त, एक साल के अंदर)।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल