रिजेक्ट · पहले से मौजूद बीमारी

पहले से मौजूद बीमारी या जानकारी छुपाने पर क्लेम रिजेक्ट? अपने अधिकार जानें

पहले से मौजूद बीमारी (PED) और जानकारी छुपाना पूरा क्लेम रिजेक्ट करने के सबसे आम कारण हैं। IRDAI के 2024 के नियमों में आपके पक्ष में बहुत कुछ बदला है।

MediclaimSaathi टीम अपडेट 8 नवंबर 20267 मिनट

छोटा जवाब

IRDAI के 2024 के नियमों के अनुसार पहले से मौजूद बीमारी का वेटिंग पीरियड अधिकतम 36 महीने हो सकता है, और लगातार 60 महीने के कवर (मोरेटोरियम अवधि, पोर्ट किए गए साल सहित) के बाद, धोखाधड़ी साबित हुए बिना, बीमा कंपनी जानकारी छुपाने या ग़लत जानकारी के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठा सकती। 60 महीने से पहले कंपनी से कहें कि वह साबित करे कि बीमारी पॉलिसी से पहले मौजूद थी, महत्वपूर्ण थी और इस क्लेम से जुड़ी है। डॉक्टर के नोट और कवरेज इतिहास के साथ लिखित शिकायत भेजें, फिर ज़रूरत हो तो बीमा भरोसा और इंश्योरेंस ओम्बड्समैन जाएँ।

वे नियम जो आपकी रक्षा करते हैं

नियम	मतलब
PED की परिभाषा	ऐसी बीमारी जिसका पॉलिसी शुरू होने से पहले के 36 महीनों में डॉक्टर ने निदान किया हो, या जिसके लिए चिकित्सा सलाह या इलाज लिया गया हो।
PED वेटिंग पीरियड	अधिकतम 36 महीने। उसके बाद पहले से मौजूद बीमारी कवर होती है।
मोरेटोरियम	लगातार 60 महीने के कवर के बाद, धोखाधड़ी साबित हुए बिना, जानकारी छुपाने या ग़लत जानकारी के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठाया जा सकता।
पोर्टेबिलिटी	पुरानी कंपनी के साल पोर्ट करने पर वेटिंग पीरियड और मोरेटोरियम में गिने जाते हैं।

रिजेक्शन को चुनौती कैसे दें

1लगातार कवर गिनेंबिना ब्रेक के सभी साल जोड़ें, पोर्ट किए साल सहित। रिन्यूअल रसीदें और पोर्टेबिलिटी पत्र संभालकर रखें।
2तारीख़ें जाँचेंक्या बीमारी सचमुच पॉलिसी शुरू होने से पहले और 36 महीने के दायरे में निदान हुई थी? कंपनी से वह रिकॉर्ड माँगें जिस पर उसने भरोसा किया।
3डॉक्टर का नोट लेंइलाज करने वाले डॉक्टर से लिखवाएँ कि बीमारी का पहली बार निदान कब हुआ और क्या मौजूदा बीमारी उससे जुड़ी है।
4"जानकारी छुपाने" का सीधा जवाब देंअगर आपको बीमारी की जानकारी नहीं थी, या वह इस क्लेम से असंबंधित है, तो सबूत के साथ साफ़ लिखें।
5लिखित शिकायत भेजें और आगे बढ़ेंअगर कंपनी फ़ैसला न बदले तो बीमा भरोसा और इंश्योरेंस ओम्बड्समैन (मुफ़्त, ₹50 लाख तक) जाएँ।

इन ग़लतियों से बचें

फ़ोन पर दिए स्पष्टीकरण को मान लेना। रिजेक्शन का कारण और क्लॉज़ हमेशा लिखित में माँगें।
पोर्ट किए गए साल अनदेखे करना। वे गिने जाते हैं।
सिर्फ़ भावनात्मक अपील भेजना। बीमा कंपनियाँ और ओम्बड्समैन तारीख़ों, दस्तावेज़ों और नियमों पर जवाब देते हैं।

अपना लेटर मुफ़्त चेक करें

रिजेक्शन लेटर की फ़ोटो अपलोड करें। 90 सेकंड में जानें कि क्लेम क्यों रिजेक्ट हुआ और आगे क्या करना है।

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अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

हेल्थ इंश्योरेंस में मोरेटोरियम अवधि क्या है?+

लगातार 60 महीने के हेल्थ कवर के बाद, IRDAI के 2024 के नियमों के अनुसार, कंपनी धोखाधड़ी साबित हुए बिना जानकारी छुपाने या ग़लत जानकारी के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठा सकती।

पहले से मौजूद बीमारी का अधिकतम वेटिंग पीरियड कितना है?+

IRDAI के 2024 के नियमों में 36 महीने। आपकी पॉलिसी में यह कम भी हो सकता है।

कंपनी कहती है मैंने डायबिटीज़ छुपाई, पर क्लेम दुर्घटना का है। क्या वह रिजेक्ट कर सकती है?+

असंबंधित बीमारी दुर्घटना के क्लेम को रिजेक्ट करने का कमज़ोर आधार है। कंपनी से लिखित में संबंध समझाने को कहें और डॉक्टर के नोट के साथ शिकायत भेजें।

पोर्ट करने के बाद पुरानी कंपनी के साल गिने जाते हैं?+

हाँ। पोर्ट किए गए साल वेटिंग पीरियड और 60 महीने के मोरेटोरियम में गिने जाते हैं।

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स्रोत

यह गाइड सामान्य जानकारी है, क़ानूनी सलाह नहीं। नियम बदलते रहते हैं; हमेशा IRDAI के ताज़ा सर्कुलर और अपनी पॉलिसी की शर्तें देखें। MediclaimSaathi एक दस्तावेज़-तैयारी प्लेटफ़ॉर्म है, कोई लॉ फ़र्म, बीमा कंपनी या ब्रोकर नहीं।