कैशलेस मना · प्री-ऑथराइज़ेशन

अस्पताल में कैशलेस क्लेम रिजेक्ट हो गया? आगे क्या करें

अस्पताल के डेस्क पर कैशलेस मना होना तनावपूर्ण होता है, पर अक्सर यह अंत नहीं होता। जानें इसका मतलब, बीमा कंपनी को क्या करना होता है और पैसा फिर भी कैसे मिल सकता है।

MediclaimSaathi टीम अपडेट 8 नवंबर 20265 मिनट

छोटा जवाब

कैशलेस (प्री-ऑथराइज़ेशन) अनुरोध का मना होना क्लेम रिजेक्ट होना नहीं है। आप अस्पताल को ख़ुद भुगतान करके, पॉलिसी में दी गई समय-सीमा के अंदर सभी बिलों के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम कर सकते हैं। IRDAI के 2024 के नियमों के अनुसार बीमा कंपनी को कैशलेस अनुरोध पर 1 घंटे में और डिस्चार्ज की अंतिम मंज़ूरी 3 घंटे में देनी होती है। मना करने का कारण लिखित में माँगें। अगर रीइंबर्समेंट भी रिजेक्ट हो, तो शिकायत भेजें और बीमा भरोसा तथा इंश्योरेंस ओम्बड्समैन तक जाएँ।

कैशलेस अनुरोध क्यों मना होते हैं

अस्पताल बीमा कंपनी के नेटवर्क में नहीं है, या समय पर सूचना नहीं दी गई।
प्री-ऑथराइज़ेशन फ़ॉर्म अधूरा है या रिपोर्टें नहीं लगीं।
कंपनी पहले से मौजूद बीमारी पर और जानकारी चाहती है।
इलाज या कमरे की श्रेणी पॉलिसी की सीमा से ऊपर है।
वेटिंग पीरियड चल रहा है, या कंपनी को लगता है कोई अपवर्जन लागू है।

कैशलेस की समय-सीमाएँ जिनका बीमा कंपनी को पालन करना है

नियम	आपके लिए मतलब
कैशलेस फ़ैसला	अनुरोध मिलने के 1 घंटे के अंदर कंपनी को फ़ैसला देना होता है।
डिस्चार्ज की मंज़ूरी	डिस्चार्ज पर अंतिम मंज़ूरी 3 घंटे में देनी होती है। देरी से अस्पताल ज़्यादा शुल्क लगाए तो वह अतिरिक्त रकम कंपनी की ज़िम्मेदारी है, आपकी नहीं।
कारण लिखित में	कैशलेस क्यों मना हुआ, यह जानने का आपको अधिकार है। TPA डेस्क से मना करने का पत्र माँगें।

क्या करें, कदम दर कदम

1मना करने का कारण लिखित में लेंअस्पताल के इंश्योरेंस डेस्क से कंपनी या TPA का मना करने का पत्र कारण सहित माँगें।
2जो ठीक हो सकता है, ठीक करेंअगर दस्तावेज़ कम थे तो भेजें और अस्पताल से अनुरोध दोबारा भिजवाएँ।
3भुगतान करें और हर मूल कागज़ रखेंअगर भुगतान करना पड़े तो अंतिम बिल, आइटमवार बिल, डिस्चार्ज समरी, पर्चियाँ, रिपोर्टें और भुगतान की रसीदें संभालकर रखें।
4रीइंबर्समेंट क्लेम करेंपॉलिसी की समय-सीमा (अक्सर डिस्चार्ज के 15–30 दिन) के अंदर क्लेम जमा करें। पहले हुए कैशलेस इनकार का ज़िक्र करें।
5रिजेक्शन को चुनौती देंअगर रीइंबर्समेंट भी रिजेक्ट हो, तो लिखित शिकायत भेजें, फिर बीमा भरोसा और इंश्योरेंस ओम्बड्समैन जाएँ।

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रिजेक्शन लेटर की फ़ोटो अपलोड करें। 90 सेकंड में जानें कि क्लेम क्यों रिजेक्ट हुआ और आगे क्या करना है।

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अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या कैशलेस मना होने का मतलब क्लेम रिजेक्ट है?+

नहीं। इसका मतलब सिर्फ़ इतना है कि कंपनी ने उस समय अस्पताल को सीधे भुगतान मंज़ूर नहीं किया। आप बिलों के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम कर सकते हैं।

कंपनी कैशलेस मंज़ूर करने में कितना समय ले सकती है?+

IRDAI के 2024 के नियमों के अनुसार कैशलेस अनुरोध पर 1 घंटा और डिस्चार्ज की अंतिम मंज़ूरी पर 3 घंटे।

क्या नेटवर्क से बाहर के अस्पताल में कैशलेस मिल सकता है?+

कुछ कंपनियाँ योजनाबद्ध इलाज में पहले सूचना देने पर, या इमरजेंसी भर्ती के तुरंत बाद, इसकी अनुमति देती हैं। अपनी कंपनी की वर्तमान नीति देखें, वरना रीइंबर्समेंट लें।

डिस्चार्ज पर घंटों इंतज़ार करना पड़ा तो?+

समय नोट करें। अगर 3 घंटे की सीमा पार हुई और अस्पताल ने अतिरिक्त ठहराव का ज़्यादा शुल्क लगाया, तो इसे अपनी शिकायत में शामिल करें।

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स्रोत

यह गाइड सामान्य जानकारी है, क़ानूनी सलाह नहीं। नियम बदलते रहते हैं; हमेशा IRDAI के ताज़ा सर्कुलर और अपनी पॉलिसी की शर्तें देखें। MediclaimSaathi एक दस्तावेज़-तैयारी प्लेटफ़ॉर्म है, कोई लॉ फ़र्म, बीमा कंपनी या ब्रोकर नहीं।